중환자 간호Ⅰ

중환자 치료는 1854년 크리미아 전쟁에서 플로렌스 나이팅게일이 환자 분류로 중증 환자를 분류하여 감시실을 운영하였고, 치료지침을 만들어 치료한 결과로부터 시작하였다. 그 결과 사망률을 40%에서 2%로 낮추었고, 1926년 세계 최초 Boston에 있는 Johns Hopkins 병원에서 중환자실이 개설되어 집중적으로 치료하게 되었다. 일반적으로 중환 사질 입실 이유는 환기 및 산소화 장애로 인해 기계환기 치료가 필요한 경우, 급성 심근경색(심장발작), 출혈, 부정맥 등으로 인해 혈역학적으로 불안정한 경우, 뇌 손상, 수술, 뇌졸중, 척수 손상에 의한 의식소실이나 의식 수준 변화된 경우, 화상이나 패혈증과 같은 생명을 위협하는 감염 상태, 당뇨, 신부전, 산·염기 불균형 등에 의한 전해질 불균형으로 집중 치료가 필요한 경우, 심장 수술, 흉부 수술, 뇌수술, 중대한 복부 수술이나 정형외과 수술 후 모니터링이 필요한 경우가 있다. 

중환자실에서 사용되는 장비로는 심장 모니터, 산소, 혈역학적 모니터링 장비, 흡인 장비와 제세동기, 인공호흡기, 12 유도 심전도 장비, 다양한 정맥주사펌프가 있다. 특수한 경우에 사용할 수 있는 장비로는 대동맥내풍선펌프,  체외 막 산소 공급기, 심박조율기, 심실보조장치 등이 있다. 중환자실에서 흔히 사용되는 침습적 모니터링(동맥 카테터, 중심정맥카테터, 폐동맥 카테터) 이나 일시형 심박조율기는 심장에 직접적인 전기 전달 경로가 된다. 누전된 전기에 직접 닿으면 피부 통합성 파괴나 전해질 불균형에 의해 저항이 감소한 중환자실 환자에게는 특히 치명적일 수 있어 장비를 적절하고 안전하게 사용해야 한다.

중환자 간호 역량은 침습적, 비침습적 모니터링 장비를 사용할 때 적절한 사용과 장비 유지에 대한 지식을 갖고 있어야 한다. 즉, 각각의 라인과 관련된 정상 파형의 형태, 합병증 예방에 사용되는 표준 중재, 합병증의 증상과 징후, 문제 발생 시 해결 방법이다. 중환자실 간호사는 약물, 수액, 영양공급을 위한 중심 라인을 사용하는 데도 능숙해야 한다. 

1. 순환기계 모니터링 
① 혈역학적 모니터링 : 동맥이나 정맥을 통한 침습적 모니터링을 의미한다. 카테터를 통해 공기압과 수액 압력 변화를 측정하여 모니터링되고, 정맥 내 수액을 적용하기 위해 동맥이나 정맥혈 검체를 얻기 위해서도 사용된다. 시스템에 연결된 변환기는 공기와 수액 압력 결과를 판독하여 심장 모니터링 장비에 파형으로 결과를 보여주는 데 가장 흔히 사용되는 혈역학적 모니터링 시스템은 동맥압 모니터링과 폐동맥압 모니터링이다. 간호사가 수동혈압계로 파형 결과를 디지털 형태로 보여주기 위해서는 간호사의 역할이 중요하다. 환자가 안정적이라면 환자의 체위를 30도 측위 또는 앙와위로 두고 측정한다. 
①-1 동맥압 모니터링 : 동맥(요골동맥 대퇴동맥)에 카테터를 삽입하여 생리식염수로 채운 고압 수세식 시스템에 연결한다. 개방성을 유지하기 위해 동맥 저항에 반대되는 방향으로 균형을 잡아주고 지속적인 환자의 혈압수치를 보여주고, 동맥혈 가스분석검사나 다른 혈액검사를 위한 검체채취가 가능하다.
①-2 폐동맥 모니터링 : 쇄골하정맥이나 내경정맥을 통해 카테터를 삽입하고, 일반적으로 투시 가이드를 따라 카테터 끝이 폐동맥까지 가게 한다. 이 카테터에는 큰 공간에 감싸진 여러 개의 구멍을 갖고 있고, 각각의 구멍은 카테터의 길이에 따라 다른 끝에 구멍이 나 있다. 각각의 구멍은 수액주입을 위해 사용되고, 특수한 구멍은 모니터와 변압 계에 연결될 수 있다. 카테터의 끝에 있는 풍선은 약 1mL의 공기로 채워진다. 환자의 심장을 통해 혈액의 자연적 흐름이 폐동맥으로 풍선을 당긴다. 카테터가 정확히 위치하였을 때 풍선의 바람을 빼고, 모니터와 변환기는 카테터에 연결된다. 
①-3 중심정맥압 모니터링 : 폐동맥압과 좌 심장 기능 평가가 필요하지 않을 때 폐동맥 카테터 대신에 사용될 수 있다. 변환기에 연결되어 우측 심장압을 측정하고 정맥 내 수액을 주입하지만 카테터보다 더 제한적이다.

2. 심전도 모니터링 : 지속적인 심전도 모니터링을 위한 방법으로 3개 또는 5개의 케이블을 환자의 몸에 연결하여 관찰하는 방법으로 침상 밖 활동이 가능한 환자는 무선 심전도 모니터 장치를 연결할 수 있다.

3. 지속기도 내압 모니터링 : 변환기 케이블, 고압 튜빙과 디스플레이 모니터를 사용한 간단하고 비침습적 방법으로 기계환기 튜브의 Y 연결기에 연결한다. 모니터링 튜브는 액체가 아닌 공기로 채워지고, 변환기는 표준화 동안 어떤 수준이 될 수 있다. 변환기에 액체를 없애야 감염 위험을 최소화할 수 있다. 지속기도 내압 모니터링에 의해 만들어지는 파형은 계속해서 디스플레이되고, 그래프 화 되고, 혈역학적 파형과 비교된다. 가장 흔한 합병증으로 기계환기 기능장애, 부적합한 기계환기 방식, 부적절한 흡기 유속, 과도한 분비물에 의한 기도 폐쇄, 환자의 불안 및 초조로 비 동시성 호흡 노력을 증가시켜 부적절한 가스교환을 일으킬 수 있다. 이런 상황에서 즉각적인 조치로 이완제를 투여하거나 지속적 사정이 필요하다. 
4. 두개내압 모니터링 : 두개강 안의 압력 변화를 모니터링하기 위해 지주막하강이나 뇌실에 카테터를 위치시킨다. 수액이 채워진 압력 튜브와 변환기 없이도 침상 내 모니터에서 압력 수치를 보여준다. 두개내압이 불안정한 환자는 체위 변경, 흡입과 같은 간호행위에 민감하여 환자의 반응을 꾸준히 평가해야 한다.